実施要領
- 2020年度矯正歯科専門医新規申請審査の実施要領（270KB）
- 矯正歯科専門医新規申請書類送付についての注意事項（705KB）
- 二次審査実施要領（168KB）
- 二次審査提出資料についての参考資料（4.6MB）
- 二次審査資料の搬入・搬出について（89KB）
- 様式4・様式8-b・会員在籍証明書の提出方法について
- 日本矯正歯科学会および日本成人矯正歯科学会の会員の方はこちら（256KB）
- 日本矯正歯科協会（JIO）の会員の方はこちら（223KB）
※様式4・様式8-b・会員在籍証明書は、機関での申請受付開始前に各所属団体にて受け付けます。
返信までに10日程度の日数を要しますのでお早めにご準備ください。
なお、所属団体の会員証をお持ちの方は、会員在籍証明書を所属団体に書いていただく必要はありません。
申請書類・一次審査資料
一括ダウンロード
| 様式 | 書類名 | ファイル | 容量 |
|---|---|---|---|
| 書類一括ダウンロード | ダウンロード | 690KB |
分割ダウンロード
| 様式 | 書類名 | ファイル | 容量 |
|---|---|---|---|
| 様式1b | 専門医新規申請書 | ダウンロード | 46KB |
| ダウンロード | 106KB | ||
| 様式2 | 履歴書 | ダウンロード | 51KB |
| ダウンロード | 62KB | ||
| 会員在籍証明書 | ダウンロード | 18KB | |
| ダウンロード | 62KB | ||
| 様式3 | 矯正歯科研修修了証明書 | ダウンロード | 20KB |
| ダウンロード | 50KB | ||
| 様式4 | 矯正歯科研修修了証明書（団体特別書式） | ダウンロード | 19KB |
| ダウンロード | 48KB | ||
| 様式5 | 業績目録 | ダウンロード | 17KB |
| ダウンロード | 45KB | ||
| 様式6 | 倫理規程誓約書 | ダウンロード | 16KB |
| ダウンロード | 60KB | ||
| 様式7 | 自己症例誓約書 | ダウンロード | 16KB |
| ダウンロード | 37KB | ||
| 様式8-a | 診療記録写に関する同意書 | ダウンロード | 17KB |
| ダウンロード | 101KB | ||
| 様式8-b | 同意書提出に関する証明書（団体用） | ダウンロード | 16KB |
| ダウンロード | 58KB | ||
| 様式8-c | 患者同意書未提出理由および誓約書 | ダウンロード | 17KB |
| ダウンロード | 45KB | ||
| 様式10 | 審査に提出する症例の概要 | ダウンロード | 40KB |
| ダウンロード | 108KB | ||
| 様式11 | 課題症例記録簿（本格矯正症例専用） | ダウンロード | 47KB |
| ダウンロード | 251KB | ||
| 様式12 | 課題症例記録簿（早期治療症例専用） | ダウンロード | 68KB |
| ダウンロード | 311KB | ||
| 様式14 | 側面頭部X線規格写真トレースの重ね合わせ | ダウンロード | 48KB |
| ダウンロード | 90KB | ||
| 様式17 | 症例記録簿表紙 | ダウンロード | 53KB |
| ダウンロード | 136KB | ||
| 様式25 | ホームページ倫理審査チェックシート | ダウンロード | 400KB |
二次審査資料
ダウンロード
| 様式 | 書類名 | ファイル | 容量 |
|---|---|---|---|
| 二次審査用表紙ラベル | ダウンロード | 50KB | |
| ダウンロード | 77KB | ||
| 様式21 | 模型用ラベル | ダウンロード | 93KB |
| ダウンロード | 60KB | ||
| 二次審査会場地図 | ダウンロード | 1MB |
記載例および注意事項
一括ダウンロード
| 様式 | 書類名 | ファイル | 容量 |
|---|---|---|---|
| 書類一括ダウンロード | ダウンロード | 22.7MB |
分割ダウンロード
| 様式 | 書類名 | ファイル | 容量 |
|---|---|---|---|
| 様式9 | 宛名シールサンプル | ダウンロード | 16KB |
| 様式13 | 症例記録簿内の写真の作成上の留意点 | ダウンロード | 1.3MB |
| 様式15 | セファロトレースサンプル | ダウンロード | 134KB |
| 様式16 | 側面頭部X線規格写真トレースの重ね合わせサンプル | ダウンロード | 271KB |
| 様式18 | 「課題症例記録簿」記載上の注意事項 | ダウンロード | 113KB |
| 様式19a | 課題症例記録簿（本格矯正症例専用）サンプル | ダウンロード | 8.4MB |
| 様式19b | 課題症例記録簿（早期治療症例専用）サンプル | ダウンロード | 7.2MB |
| 様式20 | 顔面口腔内写真サンプル | ダウンロード | 4.2MB |
| 様式22 | 矯正歯科専門医新規申請審査項目 | ダウンロード | 137KB |
| 様式23 | 日本矯正歯科専門医機関倫理規程 | ダウンロード | 97KB |
| 様式24 | 日本矯正歯科学会ホームページ倫理審査指針 | ダウンロード | 635KB |
| 様式26 | 厚労省医療広告ガイドライン | ダウンロード | 961KB |
| 様式27 | 厚労省医療広告ガイドラインQ&A | ダウンロード | 286KB |